KÜRTAJ

GEBELıK KÜRTAJ?ı (KÜRETAJ?ı) nedir? Gebelik Küretajı rahim içine yerleşmiş olan gebeliğin kendi isteğinizle veya tıbbi zorunluluk nedeni ile yazılı onayınız alınarak çeşitli yöntemler ile sona erdirilmesidir.Müdahale öncesi değerlendirme:ısteğe bağlı olarak küretaj yaptırmak isteyen kadın için ilk adım hamile olduğunu öğrendiği anda veya adet gecikmesi olduğunda bir Kadın hastalıkları ve Doğum Uzmanına başvurarak hamile olup olmadığını öğrenmek,hamile ise gebeliğinin kaç haftalık olduğunu ultrasonografi ile kesinleştirmektir.ıkinci aşama olarak hekiminiz genel ve kadın hastalıkları açısından sağlık durumunuzu değerlendirilecek küretaja mani olacak herhangi bir sağlık sorununuz olup olmadığına bakacaktır.-Kimler küretaj yaptırabilir: Her kadın küretaj olabilir. Evli olup olmamak önemli değildir.Tıbbi zorunluluk varsa (anormal bebek veya gebelik annenin hayatını tehlikeye sokuyorsa gibi )gerekli kanuni dökümanlar hazırlanarak her aydaki bebek alınabilinir.Eğer uygun konumda iseniz hekiminiz kullanılacak cerrahi teknik, anestezi,müdahalenin nerede yapılabileceği gibi sizin durumunuza uygun detayları açıklayacaktır.Risk ve masraflar gibi değerlendirilmesi gereken ilave etkenler,cerrah ile bu esnada tartışılmalıdır.Kadın için gebeliğin sona erdirilmesindeki en önemli aşama duygusal kararlılıktır.Sosyal konumunuz, ekonomik koşullarınız,gelecek yaşantınız , partnerinizin pozisyonu ve fikride önemli rol oynamaktadır.Bu yüzden kararınızı bütün koşulları değerlendirerek kesin bir şekilde vermeniz daha sonraki ruhsal durumunuz için gereklidir.Her yıl başarıyla binlerce küretaj yapılmaktadır.Buna rağmen sizin bu cerrahinin muhtemel riskleri hakkında bilgilendirilmiş olmanız gerekir.ınfeksiyon ve parça kalması gibi ameliyat sonrası rizikolar nadirdir ve tedavi edilebilir.Bütün cerrahi ameliyatlar (cilt kesisi dikilmesi, diş çekilmesi, abse boşaltılması dahil ) bazı riskler içerir.Bu nedenle kararınızı kesinleştirmeden önce hekiminizle mutlaka görüşünüz. Komplikasyon riski, operasyon sonrası ve takiplerinizde doktorunuzun tavsiyelerine yakından uyarak azaltılabilir.*Daha evvel gebe kalmamış bir kadının küretaj olması veya küretajın kaçıncı küretaj olduğu kadının daha sonra gebe kalmasını normal koşullar altında etkilemez.Cerrahi yöntem;Doktorunuzun önerileri ve sizinde isteğiniz doğrultusunda doktorunuzun ofisinde veya hastanede müdahaleniz yapılabilir.Küretaj müdahaleleri genelde hastanın koşulları uygun ise genel anestezi ile bazen de lokal anestezi ile yapılır.Eğer genel anestezi uygulandıysa tüm müdahale boyunca uyuyacak ve hiç bir şey hissetmeyeceksiniz ,tek hissedeceğiniz şey anestezi vermek için kolunuza yapılacak basit bir iğne olacaktır..Lokal anestezi uygulanacaksa gerekli hastalarda yatıştırıcı uygulayarak hastanın gerginliği azaltılır.Lokal anestezide rahim ağzı uyuşturulur hasta gebeliğin boşaltılması sırasında hafif bir karın ve kasık ağrısı duyabilir.Gebeliğin sonlandırılmasında genelde uygulanan iki yöntem vardır.En sık kullanılanı vakum aspirasyonu ile gebeliğin emilerek boşaltılmasıdır.Daha nadir olarak kullanılanı ise küretaj kaşıkları ile kazıma yöntemidir.Operasyon gebeliğin büyüklüğüne bağlı olarak yaklaşık 5 ila 10 dakika arasında sürmektedir.Operasyon sonrası olabilecek ağrı ilaçla rahatlıkla kontrol edilebilir, zaten adet sancısı benzeri bir ağrınız olucaktır.Eğer genel anestezi aldıysanız operasyondan hemen sonra uyanırsınız,5 dakika sonrada uyku sersemliği kaybolur ve ayağa kalkarsınız ve yaklaşık yarım saat sonrada eve gidebilirsiniz.Operasyon sonrası ikinci saatte kendinizi tamamen normal ve gündelik yaşantınıza - işinize dönebilecek hissedersiniz,ve bir-iki saat gündelik düzeninize -işinize dönebilirsiniz.**Eğer kan gurubunuzdaki Rh faktörünüz NEGATıF ise ve partnerinizin kan gurubundaki Rh faktörü POZıTıF veya partnerinizin kan gurubunu bilmiyorsanızhekiminizin size yazacağı Anti-D iğnesini müdahaleden sonraki ilk 72 saat içinde yaptırmanız doğurmak istiyeceğiniz gebeliklerinizde oluşabilecek kan uyuşmazlığını engelliyecektir!**Eğer tıbbi zorunluluk nedeniyle (düşük, cansız gebelik, anomalili bebek gibi nedenlerden) küretaj oluyorsanız,küretaj sırasında elde edilen materyali hekiminizden bir patoloğa göndermesini isteyiniz. Gelecek sonuç bir daha aynı şeyle karşılaşmanızı engellemeye yardımcı olabilir.KÜRETAJ SONRASI HASTA BıLGı FORMUSayın Hastamız; Kendi isteğinizle veya tıbbi nedenlerden dolayı ?onayınız ile? gebeliğiniz sona erdirilmiş bulunmaktadır.Operasyon sonrası dikkat edilmesi gereken hususlar:-2 ila 3 gün süre ile adet kanaması tarzında kanamalarınız olucaktır.(Bu süre gebeliğin haftasına göre biraz artabilir veya azalabilir.),Eğer kürtaj sonrası hemen kanamanız olmazsa bir hafta sonra gibi bir zaman sonra hafif bir ağrı ile yukarıda bahsedilen kanama olacaktır merak etmeyiniz.-Bu süre içinde gene adet kanaması dönemindekine benzer karın ve kasık ağrılarınız olabilir, bu ağrılarınızı hafifletmek için her hangi bir ağrı kesiciyi kullanabilirsiniz.-Bundan sonraki adet kanamanız yaklaşık 3 ila 6 hafta sonra olacaktır.Gebelik gibi özel bir durum oluşup sonlandığı için normal zamanında gelmeyebilir.Bu süre içerisinde (yeniden adet kanaması görene kadar);-Küvete, havuza, denize girmek yasaktır (operasyon günü dahil duş alabilirsiniz ,amaç vajene su ve bu gibi mikrop kapmayı sağlayabilecek şeylerin girmesini engellemektir).-Deniz veya havuz?a girmeniz gerekirse (yaz mevsimi veya diğer nedenlerden dolayı) en erken küretajdan 10 gün sonra suya gireceğimiz sürece tampon kullanarak girebilirsiniz.Tamponu en fazla 30-40 dakika kullanınız ve sadece suya girerken kullanınız.!Tampon kullanmak normalde yasaktır.Cinsel ilişki 1 hafta kesinlikle yasaktır.( Daha sonra prezervatif kullanılarak ilişkiye girilebilinir.Bu sizi mikrop kapmaktan ve hamile kalmaktan koruyacaktır )- Taze kanamanız ( burnunuz kanadığındaki veya parmağınız kesildiğindeki gibi ) olursa- Ateşiniz çıkarsa bize haber veriniz. (l ütfen derece ile ölçüp bildiriniz )-Müdahaleden sonra sıvı gıdalar ve içecekler hemen içilebilinir, bulantı olmazsa daha sonra normal beslenmeye geçilebilir.Kullanacağınız ilaçlar; -Antibiyotik. Sabah 1 adet ,Akşam 1 adet yutulacak(tok karına,5 gün süre ile)-Gerekirse herhangi bir ağrı kesici kullanabilirsiniz-Müdahaleden 1 hafta sonra kontrol randevusu alıp kontrole gelmeniz gerekmektedir.-ıstenmeyen bir gebelikle karşılaşmamak için doktorunuzdan size uygun doğum kontrolü yöntemini uygulamasını isteyiniz.-Tekrar gebe kalmak isterseniz vücudunuzun eski fonksiyonlarına tamamen kavuşması için 2-3 aylık bir süre beklemeniz tavsiye edilir.-Kendi sağlığınız açısından rutin jinekolojik kontrollerinizi yaptırmanız, her 6 ayda bir smear testinizi (Rahim ağzı kanseri için kontrol testi) yaptırmayı ihmal etmemeniz gerekmektedir.

Düşük Yapmak

Gebeliğin 20. haftadan (139 günlük gebelik = 20 hafta) önce son bulmasına veya 500 gramdan az ağırlığı olan bebeğin doğmasına düşük (abortus) denir. (Gebelik haftası veya günü son adet kanamasının 1. günü başlangıç olarak kabul edilerek hesaplanır.) Başka bir deyişle gebelik ürününün rahim dışında yaşama ve yaşatılabilme yeteneğine ulaşamadan kendiliğinden veya dışarıdan müdahale ile rahim dışına atılmasıdır. 20. haftadan önce çocuk ana rahmi dışında yaşayacak olgunluğa erişmemiştir. Düşüklerin büyük bir bölümü gizli kaldığından sıklık ve oran tespit edilememiştir. Kabaca tüm gebeliklerin %10-15 'inin spontan (kendiliğinden) düşükle sonuçlandığı tahmin edilmektedir.ılk hafta düşükleri dediğimiz düşükler ise genelde farkına varılmayan düşüklerdir. Kadın gebe kalır, çok kısa bir adet adet gecikmesi (birkaç gün veya bir hafta gecikir), adetin gelmesini beklerken kramplı ağrı ve normalden biraz daha şiddetli bir kanama ile düşük oluşur. Kadın çoğunlukla gebeliğin veya düşük yaptığının farkına varmaz.Düşükleri zamanına göre;12.haftadan önce olanları erken düşük12-20 hafta arası olanları da geç düşük olarak değerlendiriyoruz.Düşükleri isimlendirirsek;1. Abortus imminens (Düşük tehdidi-hafif kanama ve kasık ağrısı olabilir, rahim ağzı kapalıdır ve bebekte kalp atışları vardır yani canlıdır). Hastaya istirahat verilir, cinsel ilişki yasaklanır.2. Abortus incipiens (Başlamış ve önlenemeyen düşük-rahim ağzı açıktır, kanama ve kasık ağrısı vardır, bebekte kalp atışı genelde yoktur). Kürtaj yapılarak kadının daha fazla kanaması ve ağrı çekmesi engellenir.3. Abortus incompletus (Tamamlanmamış, eksik kalmış düşük- rahim içindeki gebelik materyalinin büyük bir çoğunluğu düşmüştür ama içeride halen gebeliğe ait parçalar bulunmaktadır, rahim ağzı açık kanama şiddetli ve ağrı fazladır). Hemen kürtaj yapılarak kanama ve ağrı engellenir.4. Abortus completus (Tamamlanmış düşük - rahim içindeki bütün veya bütüne yakın gebelik materyali kendiliğinden atılmıştır, genelde ağrı tamamen kaybolur, rahim ağzı açık veya kapanmıştır, kanama hafiflemiştir, doktor kontrolü şarttır). Doktor muayene sonucuna göre kürtaja gerek görür veya görmez.5. Missed Abortion (Rahim içindeki bozulmuş gebelik - gebelik materyali rahim içinde bozulmaya başlamıştır, bebek kalp atımı yoktur, genelde ağrı ve kanama başlangıçta yoktur,sonra ağrı ve kanama başlar). Tespit edildiğinde küretaj yapmak gerekir.6. Abortus Habitualis (Birbiri ardına 3 veya daha fazla düşük yapmaya denir, genelde erken düşüklerde kromozom anormallikleri geç düşüklerde rahim şekil bozuklukları neden olmaktadır). Ciddi bir araştırma yapılır,hem kadın hem erkek incelenir, sebep olan etken bulunarak tedavi edilmeye çalışılır.7. Abortus Kriminalis (Tıbbi nedeni olmadan kendisi, ebe veya doktor tarafından yapılan düşüktür). Düşük küretajla sonlandırılıp, yüksek doz antibiyotik verilir.8. Abortus Febrilis, Septik Abortus (Genelde tıp mensubu olmayan kişilerce veya gebenin kendi kendine düşük yapma girişimi sonucu enfeksiyon başlamıştır, ateşli seyreder). Anne hayatını tehlikeye sokabilir, kürtajla birlikte yüksek doz antibiyotik şarttır.9. Abortus Medicalis (Legal Abortus) ikiye ayrılıra- terapötik = tıbbi nedenlerle son verilen gebelikler ;sakat bebekler veya anne sağlığını tehlikeye sokabilecek gebeliklerdir genellikle,b- elektif = kadının dileği nedeni ile son verilen gebeliklerdir.10. Abortus Spontaneus (kendiliğinden oluşan düşüklerdir).Düşük Nedenleri:- Kromozom anomalileri: Düşük nedenlerinin %68'ini oluşturur,anne yaşı ilerledikçe olma şansı artar.- Embriyo sakatlığı: Gebeliğin erken dönemindeki bebeğe embriyo denir,ve bu bebekte sakatlık varsa tabiat kendi mekanizması ile bazen bu gebeliği vücuttan atar.- Plasenta anormallikleri: Plasenta çocuğun eşi olarak ta adlandırılan anne rahmine yapışmış göbek kordonu ile çocuğun beslenmesini, oksijen almasını sağlayan doku.- Annede rahim içinde şekil bozukluğu, myom, tümör, daha evvel geçirilmiş ameliyat izlerinin bazıları vs- Ani geçirilen enfeksiyon hastalıkları (kabakulak, kızamık, sarılık, herpes simplex, toxoplazma)- Annenin kronik vücut hastalıkları (şeker, tiroid vs)- Hormonal yetersizlik (progesteron yetersizliği?) kesinliği şüphelidir- Annenin ruhi depresyonları (ani ölümler, büyük korkular)- Kaza, düşme, elektirik çarpması veya şiddete maruz kalma- Zehirlenmeler (ilaç veya gaz vs)- Sigara ve uyuşturucu maddeler- Rahim ağzının gevşekliği ile düşük (daha evvelki doğuma bağlı olabilir, nadiren doğuştan olabilir)- Bazı ışınlar (ultraviolenin bazı dalga boyları)- Beslenme bozuklukları- Bazı kan uyuşmazlığı tipleri- Babadan gelen spermin bozukluğu gibi nedenler yer almaktadır.Anne vücudu zarar görmüş, yaşama şansı bulunmayan veya kendisine zarar verecek gebelikten abortusla (düşük yaparak) kurtulmaya çalışır.Önemli not:A-Eğer bayan olarak kan grubunuz Rh(-) negatif ve eşinizin kan grubu Rh(+) pozitif ise kan uyuşmazlığınız var demektir. Kanama düşük veya kürtaj sırasında bunu hekiminize hatırlatarak bir dahaki bebeğinizde sorun çıkmaması için Anti-D (Rhogam) iğnesi yapılmasını isteyiniz. Erkeğin kan grubu Rh(-)negatif kadının kan grubunun Rh(+)pozitif olması durumunda sorun yoktur. Her ikisinin Rh(-)negatif olmasında da yine bir sorun yoktur.B-Düşürdüğünüz gebelik materyalini-parçasını veya kürtajla gelen parçanın patoloji laboratuvarına gönderilerek incelenmesini doktorunuzdan isteyiniz. Böylece düşüğe sebep olan sorun belki bulunabilecek ve bir dahaki gebeliğinizden önce tedavi olarak aynı sorunu yaşamayacaksınız!!Son olarak; her kadın bunu yaşayabilir, bir kere veya bir kaç kez düşük yapmış olma demek bundan sonra gebe kalamayacaksınız demek değildir veya bebek sahibi olamayacaksınız demek değildir, hele hele bundan sonraki gebeliğinizde de düşük olacak demek hiç değildir. Düşük yukarıda da yazdığımız gibi doğanın istemediği-size zarar verebilecek veya sakat olabilecek bir gebeliği seçerek sonlandırmasıdır.Yapmamız gereken panik olmak veya üzülmek değil, doktorunuza güvenip onun önerilerine uymak, istediği test, tahlil ve tetkikleri yaptırarak bir sonraki gebelik için bedenimizi ve ruhumuzu hazırlamaktır!!